病例回放：

73岁的李大爷，上个月突然出现右下腹剧烈疼痛，被家人送到我院。泌尿外科董秉政副主任医师接诊后得知：李大爷的腰腹痛最早在2年前发作过，但疼痛时间较短，后来偶尔出现过几次，不是剧痛，就没有引起重视。就诊后经过询问、查体，初步判断为“肾绞痛、右输尿管结石”。彩超检查结果显示：右输尿管下段结石32*10mm，伴右肾中度积水。正常输尿管内径为4-6mm，输尿管结石一般位于输尿管上段，大小最多在10mm左右，像李大爷这么大的结石，而且在输尿管下段，实属罕见。

输尿管镜下钬激光碎石术解难题

采用何种办法搬除这块“顽石”，体外震波碎石？结石太大了，已经远远超过体外碎石的界限。开刀取石？结石位于下段，也就是藏匿在膀胱的后方，开刀创伤太大。腹腔镜下切开取石？虽然是微创，但是至少要在肚子上打三个洞，而且手术中需要人造气腹，73岁高龄，手术风险太大……

经过综合考虑以及术前和患者及家属充分沟通后，医生决定采用 “输尿管镜下钬激光碎石术”。即通过输尿管镜进入输尿管内，利用钬激光击碎输尿管中的结石，微创、手术风险小、术后恢复快。

输尿管镜下钬激光碎石术的原理

钬激光是一种固态脉冲激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

李大爷的手术，通过导丝引导，输尿管镜从尿道外口置入尿道、膀胱、输尿管，在距输尿管开口2cm处找到结石，就像一座小山一样挡在眼前。退出导丝，置入阻石网篮（就是一种看着像是一根细细的导丝，通过结石后，旋转开关按钮，导丝前段可以释放出多余的一段，盘旋形成漏斗一样，能够阻挡结石，防止结石移位或者被水冲回肾脏），用钬激光将结石粉末化击碎，收回阻石网篮，用套石篮将结石碎屑分次取出。整个手术过程一个半小时，患者生命体征非常平稳，术后当晚就下床活动，术后第三天拔除导尿管、出院。

编辑：鲍丹