今年45岁的张女士近半年来总无缘无故的“流鼻涕”，擦干净后没多久又开始流，去当地医院检查也发现没有感冒或鼻炎，于是来到我院耳鼻喉科就诊。副主任医师田爱民经过详细询问和检查后，初步诊断张女士鼻孔里流的不是鼻涕，而是脑脊液！原来张女士患了脑脊液鼻漏的疾病。

据田爱民介绍，脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底 ( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。 所以一旦发生脑脊液鼻漏一般人较容易认为流的是鼻涕。

根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性，后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。临床上外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见。而张女士的脑脊液鼻漏则是自发性的，田爱民介绍，一般自发性的患者中女性偏多。

创伤性脑脊液鼻漏

（1）外伤性脑脊液鼻漏  外伤性脑脊液鼻漏最常见于车祸伤。

（2）医源性脑脊液鼻漏  颅鼻交通瘤、颅底肿瘤及炎症，手术时要处理颅底病变，可能导致医源性脑脊液鼻漏。

2.非创伤性脑脊液鼻漏

（1）肿瘤源性脑脊液鼻漏  鼻窦、颅底肿瘤可直接或间接导致脑脊液鼻漏。这些肿瘤可能是原发性中枢神经系统肿瘤扩展到鼻腔，也可能是鼻腔、鼻窦肿瘤迁延至颅内。

（2）先天性脑脊液鼻漏  先天性脑脊液鼻漏多发生在筛板、筛窦顶附近。常见的原因是颅底发育畸形，颅底骨质缺损。

（3）自发性脑脊液鼻漏  自发性脑脊液鼻漏最常见漏口部位为筛板，其次为蝶骨侧凹，可能因筛板或鞍底缺血萎缩，后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充，脑脊液搏动性冲击颅底，进而侵袭局部骨质形成缺损，最终导致脑脊液鼻漏。

多方检查精准细

田爱民介绍，来耳鼻喉科咨询为什么鼻子会无缘无故流鼻涕的患者，一般会先进行定性判断，看看是否是感冒或其他因素引起的流鼻涕，然后取鼻水进行化验，确诊为脑脊液组织后，需行脑部CT检查，找到缺损和漏的具体部位。

内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术

鼻内镜修补术是治疗筛顶窦和蝶窦脑脊液鼻漏的首选术式，手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗术区，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，压迫。

术后注意

1、绝对卧床休息：脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，以避免加重脑脊液鼻漏。一般采用头高20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使愈合。

2、保证鼻腔洁净：避免局部细菌生长。

3、预防颅内压增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。

此外，田爱民还说，一旦发现一直无原因的“流鼻涕”，一定要尽快到医院检查治疗，若是脑脊液鼻漏但没进行正规的治疗，会导致颅内感染和低颅压。

编辑：韩月媛