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    发生脑梗后怎么办？黄金时间内进行静脉溶栓治疗往往是第一选项。但鉴于脑梗发病机制的复杂性，事实上溶栓治疗脑梗有近七成往往收不到良好效果。

    如果经过溶栓后病情不见缓解或依然持续加重，这个时候该怎么办？

    市中心医院神经内三科主任张冠群和他的同事们，采用的对脑梗病人进行溶栓治疗后的个体化序贯治疗，往往会在这个时候发挥重要作用。经此疗法，很多危重脑梗病人病情得以有效缓解，缩短病程，预后良好。

    66岁男子突发脑梗，溶栓后病情反复。两周前，宋先生被紧急送到市中心医院。

    宋先生，66岁。在送到医院的时候，宋先生虽然头脑还清醒，但言语不清，而且右侧肢体完全瘫痪。据宋先生的家人介绍，这种症状宋先生已经持续了两个小时了。

检查结果很快就出来了：宋先生是脑梗。

    脑梗，又称急性脑血管病，通俗地说，就是血栓堵塞了脑部血管。有了语言障碍、有了偏瘫，如果血管破裂，就是出血性脑卒中；如果没有出血，就是缺血性脑中风，就是常说的脑梗。治疗脑梗，黄金时间内进行静脉溶栓治疗是第一选项。缺血性卒中治疗时间窗：静脉溶栓：4.5小时内；动脉溶栓：6小时内。早一分钟治疗，就有更多的希望挽救可逆的受损脑细胞，就最大限度降低残疾和死亡！

    市中心医院神经内三科的绿色通道立即启动，宋先生在最短的时间内接受了静脉溶栓治疗。溶栓治疗的效果立竿见影，宋先生言语不清的症状很快缓解，右侧肢体开始渐渐恢复自主活动。接受了溶栓治疗刚过了半天，正当大家准备缓口气的时候，宋先生的病情开始反复。脑梗的症状持续加重：从原来的言语不清开始变得根本无法言语了，右侧肢体也失去了自主活动能力。这一变化，让宋先生的家人立即紧张起来。

    关键时刻，序贯治疗发挥良效

    张冠群说脑梗情况复杂应科学判断，综合治疗。开始紧张的不仅是宋先生的家人，张冠群和他的同事们也立即反应，快速行动。

    “很多人都知道脑梗后首选静脉溶栓治疗，但临床上静脉溶栓治疗有效缓解脑梗的成功率在三成左右，也就是说，近七成的脑梗病人接受溶栓治疗后病情无法有效缓解。”张冠群介绍说，由于脑梗发病机制的复杂性，除了继发颅内出血外，溶栓治疗后的再灌注损伤、脑水肿，病变血管本身再闭塞发生率就高达20%，多个因素都会导致溶栓治疗无法彻底缓解脑梗。

这其中，一个很重要的原因，就是溶栓治疗形成的“再灌注损伤”。

    什么是再灌注损伤？遭受一定时间缺血的组织细胞恢复血流（再灌注）后，组织损伤程度迅速增剧的情况。又称缺血/再灌注损伤。由此引起的临床疾病称为再灌注综合征。医学界已证实许多与缺血有关的疾病，其临床症征往往于血管再通、恢复血循环后恶化或发生不可逆性细胞死亡。缺血性脑梗就是其中之一。

    张冠群介绍说，溶栓治疗过程中，原来堵塞的血栓通常可以被化解掉，但由于血管的特性，原来血栓堵塞的地方往往会发生不同程度的病变，溶栓后恢复的血液流过后，有时候会形成血管痉挛，形成新的堵塞，而且这种堵塞往往会比溶栓前更加严重。

CT检查显示，宋先生脑部血管没有出血现象。症状反复，依然还是脑梗。

     这个时候怎么办?经过与宋先生家人的沟通，决定对宋先生采用“个体化序贯治疗”。

    “个体化序贯治疗，就是根据每个患者的具体病情，具体分析溶栓治疗无效可能的原因，通过各种辅助检查进一步明确颅内血管闭塞情况、患者对药物的敏感性，如部分患者对拜阿斯匹林抵抗，在溶栓治疗无效24小时后立即采用多种药物，包括清除自由基药物、抗凝药物、选择敏感性强的大剂量抗血小板的药物、有效开放侧枝循环的药物，畅通堵塞血管的同时，改善患者脑部血液循环条件，恢复血流。”张冠群介绍说，他们科室在我市较早地开展了个体化序贯治疗，几年来，众多脑梗患者从中受惠，预后良好。溶栓药物本身就很贵，无效后的序贯治疗也需要一定的费用，但脑梗急性期的治疗相当重要，相对于病情持续加重、危及生命、漫长的卧床和康复，宋先生的家属还是接受了序贯治疗方案，两周后宋先生的症状很快缓解，并且持续改善，昨天，宋先生顺利出院。

    这里的介绍虽然简单，但在实际操作中，对于脑梗的治疗是一个很复杂的过程，在药物选择和剂量上强调个体化治疗，这涉及病人年龄、病因、基础疾病、治疗时间窗、本身血管状态、心肺功能、对抗血小板药物的敏感度等。而且由于救治时间的紧迫，这对于 医生的经验和视野，都提出了更高的要求。

    张冠群表示，对于脑梗患者来说，黄金救治时间内进行溶栓治疗往往是第一选项。在溶栓治疗无效的时候，积极采用包括血管内介入取栓，特别是积极的个体化的药物序贯治疗、提前进行康复训练等新理念和技术的采用，往往会给患者带来更多的机会。

推荐专家

张冠群  神经内三科主任  主任医师

个人经历：1990年毕业于苏州医学院，1995-1998年北京医科大学第一临床医院神经内科，临床型硕士研究生。徐州市神经内科疑难病例会诊中心特聘专家，徐州市医疗事故鉴定中心特约专家。在核心期刊发表论文近20篇。

专业特长：长期从事神经内科临床工作，熟练掌握神经内科常见疾病的诊断和治疗；有较为深厚的专业理论知识，对本专业重症和疑难疾病有较好的临床处理能力：如基底动脉尖综合征，颅内静脉窦血栓形成，脑卒中样发病的多发性硬化等。较早开展脑梗塞早期r-tPA静脉溶栓治疗，颅内静脉窦血栓形成的抗凝治疗。

专业方向：擅长脑血管病，帕金森病，周围神经病的诊治。

专家门诊时间：周一、周四全天

编辑：葛馨鸿