日前，49岁的刘先生来到徐州市中心医院神经外科就诊。刘先生感觉自己整天头晕，很多事情在脑海中的印象渐行渐远，想忘记的、不想忘记的都在流失，每天都无精打采的。“这些是烟雾病的典型症状。”徐州市中心医院神经外三科主任黎军表示，烟雾病又称脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。由于扩张的脑血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，因此被形象地称作“烟雾病”。

儿童和中年人为高发人群

  烟雾病男性发病率略多于女性，成人发病率高于儿童。“当烟雾病发生时，脑内主要血管因各种难以明确的原因变得狭窄甚至堵塞，从而导致脑缺血。”黎军表示，烟雾病的发病分为两个高峰期，一是在4~14岁时期间，其主要症状以脑缺血为主；二是在40岁左右的人群，多以急性颅内出血起病。

  此病的症状主要表现为因颈内动脉闭塞引起的脑缺血和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血两种类型，或是缺血与出血同时存在。脑缺血早期一般表现为头晕眼花、单侧肢体无力、麻木、口角歪斜、精神不济、记忆力减退。当脑缺血发生到一定的程度，脑外的血管就会与脑内的血管建立联系、发生沟通，由脑外的血管代偿供应脑内的血量需求。

常被误诊为其他疾病

  烟雾病产生的相关因素，主要包括遗传因素，感染、炎症及免疫反应，细胞因子分泌异常，弹性蛋白堆积四个方面。患者临床症状复杂多样，可表现为头晕、失语、智能减退等，因此常被漏诊，或误诊为精神疾病、动脉硬化性脑血栓等，从而影响最终治疗效果。此外，烟雾病症状与高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等引起的脑卒中十分相似，可能会导致误诊。

  由于烟雾状的新生小血管壁的结构不健全，甚至存在动脉瘤，容易突然破裂出血，引起脑内血肿、脑室内积血、蛛网膜下腔出血。烟雾病若不及时治疗，约有1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍，65%~82%的成年患者在5年内会多次发生脑缺血或脑出血。而脑出血会损伤脑神经组织、刺激血管发生挛缩、诱发脑水肿、昏迷、癫痫，继发脑积水，致患者残废或死亡。

不及时治疗危害大

  轻型烟雾病患者一般采用内科治疗，并注意观察病情发展。由于该病的病因未明，药物治疗效果不佳，绝大多数患者逐步发展且更加严重，则要通过手术进行血管重建。目前国内外已达成共识：血管造影是烟雾病的最佳诊断依据，外科手术为首选治疗方法。

  “烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，血管重建类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，降低脑缺血和脑出血的风险。”黎军表示，脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗。手术需要从头皮上取一根血管，把它接在脑内的大动脉血管上，为缺血的大脑“供血”。手术的治疗效果因人而异，一般情况下，至少可保证10%的血液供应，有些甚至能达到50%~60%。

编辑：徐毓蔓