高先生患有高血压、糖尿病十多年了，平时吃药、血糖监测也不规律，三年前开始出现夜尿增多，他一直觉得可能前列腺不好，起夜多很正常，所以就没去医院检查，今年初出现恶心、食欲下降，再到医院一查，已经是尿毒症了。高先生只是血糖没控制好，怎么会导致尿毒症了呢？

       糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病微血管病变的一种。糖尿病肾病又称肾小球硬化症，严重时可引起慢性肾功能不全，甚至尿毒症，严重影响患者的生活质量和生存期限。据统计，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%－40%发生肾病，为首位死亡原因；2型糖尿病患者中约有20%发生，死因仅次于心、脑血管动脉粥样硬化疾病。

      尽管肾脏病早期症状不明显，但仍然是“有迹可循”的。如起床后眼睑或下肢浮肿，小便泡沫增多，夜尿次数增加等，都可以是肾脏疾病的早期“预警”信号。对于病情稳定的糖尿病病友，最好的发现方法就是定期到医院复查尿液以及肾功能，一般每3-6个月复查一次，这有助于发现早期的肾损害。另外，除了有慢性病史的中老年人，中青年也同样需要关注肾脏健康。少数肾脏疾病就是在青少年乃至儿童中高发。

    糖尿病肾病的早期没有任何临床症状和体征，那么有什么简单快捷的方法可以做到早期发现呢？尿微量白蛋白则是必须检查的项目之一。

      尿微量白蛋白正常值<30mg/L，轻微病变后在30mg/L~300mg/L范围波动，此时为糖尿病肾病的早期；当>300mg/L时，就证明蛋白尿开始出现，即尿常规中蛋白监测(＋)。尿微量白蛋白的发生与多种因素相关，如血糖、血压、血脂、吸烟等等。尿微量白蛋白是早期肾病的“预警信号”，对于早期发现及治疗有着重要意义。

      糖尿病肾病早期如通过积极治疗，可以逆转病程，恢复到正常蛋白尿水平。但如果不予重视，情况便会随着时间及危险因素的恶化，进展为大量蛋白尿，慢性肾功能不全，甚至尿毒症。

      因此，一旦发现微量白蛋白尿，就应及时就诊，积极治疗，定期复查。               编辑：乔珊

  窦连军 内分泌科副主任  主任医师 内科学医学硕士

  江苏省中西医结合学会委员、中华医学会徐州市内分泌专业委员会委员、徐州市糖尿病研究会理事、《医学研究杂志》审稿组专家。

  擅长糖尿病及其慢性并发症诊治，甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、肥胖症、矮小病、骨质疏松和性发育分化异常疾病的诊治。

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