近日，我院泌尿外科为一前列腺癌患者实施了“腹膜外入路腹腔镜下前列腺癌根治术”，术后患者病情恢复好，现已康复出院。据悉，该术式是我院泌尿外科首次开展，与以往经腹腔途径相比，该手术方式术具有手术时间短，术后肠道功能恢复快，术后住院时间短等优点。

病例回放

      67岁的丁先生，3年前因前列腺增生导致排尿困难，在当地医院行经尿道前列腺电切术。3个月前再次出现排尿困难，到我院泌尿外科就诊。接诊的是我院泌尿外科副主任医师李志刚，为患者安排了前列腺特异抗原(PSA)的化验及相关检查，PSA结果4.2ng/ml，较正常值偏高，再次行经尿道前列腺电切术，术后的病理提示：前列腺腺癌，Gleason评分（预测预后的重要指标）：2+4=6。ECT骨扫描未见骨转移，可以二期行腹腔镜下前列腺癌根治术。

     考虑到经腹膜外入路操作完全在腹膜外，避免了对肠道的干扰，术后胃肠道功能恢复快，根据患者实际情况，李志刚及其医疗团队经过讨论，为患者实施了腹腔镜下腹膜外入路前列腺癌根治术。患者术后恢复良好，尿控好，在没有行内分泌治疗情况下，复查PSA降至0.01 ng/ml。

专家解读：

经腹膜外入路的优势有哪些？

      李志刚副主任医师介绍，前列腺癌根治术是泌尿外科难度最大的手术之一，腹腔镜下微创治疗对术者的要求更高。既往常规行经腹腔途径的腹腔镜下前列腺根治术，本次创新性的实施腹膜外途径的腹腔镜下前列腺根治术，更是一大挑战，但这一手术方式具有众多优点：

1. 手术切口小，创伤小，术后恢复快；

2. 操作在腹腔外，避免对肠道干扰，有利于术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连、肠梗阻和切口疝的发生；

3. 针对肥胖以及存在腹部手术史的患者而言，可有效减少手术操作时间；

4. 如果术后发生尿外渗，尿液不会流入腹腔导致腹膜炎；

5. 有助于细致、精确的处理盆底深部的重要结构，降低对尿道括约肌和海绵体神经血管束的损伤；

6. 术后如实施辅助性放射治疗，由于胃肠道没有粘连可减少放射损伤；

7. 手术一旦改开放性手术，术者很容易从此路实施耻骨后前列腺癌根治术。

专家提醒：

做好前列腺癌筛查 及时就诊

      前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，前列腺癌患者早期多无明显症状，致使大约20％的患者确诊时已发生转移，丧失了手术的最佳时机。因此，李志刚副主任医师提醒：50岁以上的中老年男性患者，出现前列腺的相关症状应进行相关检查，包括前列腺超声和前列腺特异抗原的检测及前列腺MR检查，若出现排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水甚至骨痛等问题，应及时就医，做好前列腺癌筛查，并早期干预。

编辑：鲍丹

专家介绍：李志刚 泌尿外科副主任医师   医学硕士 医疗组长

毕业于徐州医科大学，徐州市拔尖人才。曾先后赴河南科技大学一附院、四川大学华西医院、江苏省人民医院及长海医院泌尿外科进修学习。擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾上腺疾病、前列腺增生的诊治及微创治疗以及女性压力性尿失禁的诊治。特别是对复杂尿道狭窄的治疗、经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石、腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除、腹腔镜下前列腺癌根治术、经尿道前列腺棒状球囊扩裂术、经尿道前列腺支架植入术、经尿道前列腺绿激光剜除术等有丰富的临床经验。

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