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疏通堵塞心血管,路径有多条

疏通堵塞心血管,路径有多条

2018/5/10 来源: 阅读:

应根据患者综合评估结果选择最优方案

  经皮冠状动脉介入治疗(PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。作为治疗冠状动脉血管堵塞的主流技术,冠脉介入治疗已经发展出多项新技术。不同的技术,适应不同的情形。
  市中心医院心内五科主任、主任医师冯春光介绍说,对于冠脉狭窄或堵塞的患者,应综合评估其具体病情,根据评估结果采用最适合的技术,实现最优的治疗效果,也就是要个性化治疗。

支架植入术:最广泛运用
   严重的冠状动脉狭窄药物治疗效果不佳时,搭桥和介入将成为接下来的选项。作为目前治疗冠心病运用最多的技术,介入治疗创伤小、恢复快、疗效好。
   冯春光主任介绍说,支架植入术具体来说,是将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁,维持血流通常,可减少PTCA后的血管弹性回缩,并封闭PTCA是可能产生的夹层,大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。

疏通堵塞血管,球囊大有可为
  导丝经血管抵达病变部位,释放球囊,疏通堵塞血管,球囊成形术作为冠脉介入治疗的成熟技术,被广泛运用。
  同样是球囊成形术,其实还有细分。冯春光主任介绍说,其中,经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA)采用股动脉途径或桡动脉途径,将指引导管送至待扩张的冠状动脉口,再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段,根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张,达到解除狭窄的目的。
  还有一种演化更新的球囊成形术,叫切割球囊成形术,是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片,当球囊开始扩张时,刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份,而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。

冠脉内血栓抽吸,利用负压抽吸管搞定
  作为介入治疗的另外一种技术,冠脉内血栓抽吸,运用范围也很广。冯春光主任介绍说,这种技术的原理是应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变。
  几周前,一位30来岁的年轻男子,因为急性心梗被送到市中心医院心内科急救。造影检查显示,该男子的前降支被一个相对较大的血栓完全堵塞,而且这个血栓应该是新形成的。
  “结合该男子的具体病情,我们认为他采用血栓抽吸应该可以解决问题。事实上,手术效果也证实了我们的判断”,冯春光主任介绍说,手术结束以后的检查结果显示,该男子原来堵塞的血管基本恢复畅通,狭窄程度已不到20%,“这种情况下就不用植入支架。我们接下来对他予以药物治疗。一周以后的检查显示,堵塞部位恢复畅通”。

药物球囊血管成形术:解决血管再狭窄
  最初的球囊血管成形术,由于血管的早期弹性回缩和细胞增殖,再狭窄率高达40%-50%,药物支架(DES)使再狭窄发生降低,但发生晚期支架内血栓增多。药物球囊有抗细胞增殖的药物,从而减低再狭窄风险,同时无支架存留,减少支架和高聚物涂层的使用,避免支架内血栓的发生。
  一位曾经植入过支架的患者,因为出现了血管再次狭窄,在市中心医院心内五科接受治疗。为了避免支架的多次植入带来的血管再狭窄,根据该患者的情况,冯春光主任对这个患者进行了药物球囊血管成形手术,顺利解决了血管再次狭窄的问题。

冠状动脉旋磨术:病变部位太坚硬,先用钻头磨碎它
   冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化病变。
“通俗地说,因为堵塞患者血管的病变部位已经钙化,硬如石头,药物融不开,导丝捅不烂,那就先用一种微小的医用钻头进行打磨,把坚硬的堵塞磨烂磨碎,从而为支架植入创造了条件”,冯春光主任介绍说,这种技术已经被成熟运用,效果很好。

腔内影像学指导下,介入治疗更精准
   应用血管内超声(IVUS)、光学相干断层显像(OCT)等明确血管内腔情况指导支架植入或球囊治疗,是精准治疗的体现。
   “以往在支架植入的时候,一般都是通过造影来提供影像。但造影有一个问题,有时候对于血管内部的情形不能完全清晰。这个时候,应用血管内超声、光学相干断层显像就能很好的弥补这一不足”,冯春光主任介绍说,门诊曾经遇到过一个反复发作心绞痛的患者,这个患者在当地医院造影检查,显示是冠脉中段狭窄,但狭窄并不严重,不足以引起频发的心绞痛。

心脏辅助装置支持下,为严重冠脉患者治疗提供机会
  主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等支持下支架植入或球囊治疗,适合急危重患者的介入治疗。
  “心脏病人的医疗无外乎药物、支架置入疏通血管、开胸手术‘旁路搭桥’,但是当支架也不能放、桥也不能搭,怎么办?这种时刻,ECMO技术就大有可为了”,冯春光主任介绍说,在这种高端技术的支持下,一些严重的心梗患者有了手术的机会,赢得了生机。
  冯春光主任表示,在市中心医院心内科,上述的这些技术都已经作为成熟技术被娴熟运用。对于冠脉堵塞或狭窄的患者来说,应该在心内科医生检查评估患者的具体情形以后,根据综合评估结果,选择一个最适合患者病情的最优方案,以实现个性化治疗的目

编辑:张雪园