专家：这种情形应该在充分药物治疗的基础上，个体化选择进一步诊疗措施

      冠状动脉严重狭窄的形成，是一个渐进的过程，在一定诱因下会突然闭塞。 患者冠脉狭窄程度不同，对应的治疗措施也不同。当冠状动脉的狭窄程度在50% ～ 70%之间时，被称为临界病变。这种情形下，要不要选择支架植入，不能一概而论。
      徐州市中心医院心内三科副主任、副主任医师李旭东表示，在发生冠脉临界病变的时候，应该在充分进行药物治疗的基础上，进行综合评估，选择个体化血运重建方式。

冠状动脉狭窄到几成，需要放支架？

      冠状动脉造影显示狭窄50%以上可以诊断冠心病。患者被确诊冠心病后，基本治疗方法有三种，1.药物治疗——是冠心病的基础治疗;2.介入疗法——即通过置入冠脉支架而解除冠脉狭窄的治疗方法,此法特点是安全、高效、快捷、痛苦少、恢复快;3. 外科手术治疗——即冠脉搭桥。
     “不是所有的冠状动脉狭窄都需要植入支架。一般来讲，左主干狭窄50%以上，冠脉主要分支狭窄超过70%，应考虑置入支架治疗，但这不是绝对的。”李旭东副主任医师介绍说，即使是检查结果很相似的患者，虽然都是冠状动脉狭窄了50%，但是可能因为狭窄位置不同、病情不同、病变性质不同，选择的治疗方案也会出现差异。
   一名30多岁的女性，在受到过度惊吓以后，胸口剧烈疼痛。送到医院检查后发现，该女性发生了广泛前壁心肌梗死，心脏损伤标志物明显升高。后来，该女性被紧急送到市中心医院心内科。冠脉造影结果显示，该女性前降支近段狭窄40%-50%。
     接诊的李旭东副主任医师认为患者年龄较轻，急性心肌梗死诊断明确，应进一步进行腔内影像学检查明确斑块性质。随后进行的OCT检查提示患者前降支近段内膜撕裂，夹层形成，极易再次形成血栓，严重可导致猝死。在这种情况下，就必须植入支架了。

临界病变时是否植入支架？
建议：应完善检查、综合评价后再决定

      “临床上常发现有的患者存在典型的心绞痛等缺血症状，而造影发现冠状动脉的狭窄程度在50% ～ 70%之间，被称为临界病变”，李旭东副主任医师强调说，临界病变不常规植入血管支架，但并不意味着可以高枕无忧，置之不顾。
     李旭东副主任医师介绍说，冠脉造影为二维投影图像，是通过比较病变部位与近端参照血管的直径来判断狭窄程度，尽管可以进行多体位投照，但仍不能全面和准确的评价病变的立体结构，以及病变部位血管壁和斑块的组织结构及性质。
     “因此，冠状动脉造影对冠脉临界病变的评价具有一定的局限性。临界病变的预后有可能趋向稳定，也有可能发生心血管病事件”。
      李旭东副主任医师表示，在这种情况下，应该综合评价患者临床特征，完善有帮助的辅助检查，筛选出高危患者和不稳定的病变，在充分药物治疗的基础上，个体化选择血运重建方式。对相关的临界病变进行影像学检查和功能测定，如血管内超声检查（IVUS）或光学相干断层显像（OCT）检查，评价病变斑块结构组成性质以及是否稳定，通过FFR测定病变是否导致心肌缺血。根据综合评价结果，对于缺血相关的“罪犯病变”应进行更积极抗栓、稳定斑块治疗，必要时介入治疗。 
      李旭东副主任医师提示说，对于造影发现的“非罪犯临界病变”，除进行上述有创检查评价手段外，还可以进行运动或药物负荷试验，如心电图活动平板或运动同位素心肌显像，协助评价病变与心肌缺血的相关性，以协助指导治疗方案的选择。