张大叔身体一向健硕，然而最近却食欲不振，体重迅速下降。张大叔立刻到我院消化内科就诊，消化内二科主任医师张海燕为其安排了胃镜检查，最终确诊为食管癌前病变，这下张大叔一家可乱了阵脚。所幸的是病理结果并未提示组织癌变，张海燕建议，可为其实施内镜下黏膜剥离术(ESD)，手术非常顺利，术前准备加上术后恢复仅仅共住院8天 。

何为内镜粘膜下剥离术（ESD）？

内镜粘膜下剥离术，是在标准内镜的操作下，将最早病变从其下方的正常粘膜下层，逐步慢慢剥离下来，从而达到大块、完整地切除病变，同时一并扫净部分粘膜下病变，实现根治肿瘤的目的，达到微创治疗消化道最早癌的效果。

ESD有哪些优势？

1、与传统手术方法相比，内镜具有侵袭小的优点，充分体现微创治疗的优越性，病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。从疗效来看，实施ESD手术的患者，其术后肿瘤复发率在0.6%，与传统开刀手术基本持平。

2、内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度、分化程度、血管和淋巴浸润情况，评估患者预后，并确定是否需要追加外科手术。

个体化治疗，针对性强。ESD治疗，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。

3、创伤小，患者易耐受。

4、同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。  

 哪些病人适合做ESD？

1、早期消化道癌：根据医生经验结合染色内镜、放大内镜和超声内镜等其他检查方法，确定肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，胃镜下ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2、消化道巨大平坦息肉：小于2厘米的息肉一般采用EMR方法切除,超过2厘米的息肉，尤其是平坦息肉推荐ESD治疗,一次完整地切除病变。

3、消化道粘膜下肿瘤：超声内镜检查发现的脂肪瘤、间质瘤和类癌瘤等，如来源于黏膜肌层和黏膜下层，通过ESD可以完整剥离病变，但对于来源于固有肌层的肿瘤， ESD手术也可以实现根治切除，有的病灶较大，需要腹腔镜配合治疗（双镜治疗）。

内镜粘膜下剥离术的安全性如何？

与其他内镜下治疗一样，ESD 也有一定的危险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率约5-8%。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈，少数患者需外科治疗。

ESD术后应注意事项

内镜粘膜下剥离术的患者，术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，避免烟、酒、粗纤维和刺激性食物。使用抑酸药物、黏膜保护剂。术后2天内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。

注意术后病理报告，切缘是否阴性（是否完整切除）以及病理类型，且术后应该遵医嘱定期复查和随访，如术后2月内应择期复查胃镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。

编辑：徐毓蔓