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MR技术助力完成IV型肝门部胆管癌根治术

MR技术助力完成IV型肝门部胆管癌根治术

2019/11/21 来源: 阅读:

     近日,我院肝胆胰中心成功为一名53岁IV型肝门部胆管癌患者实施了肝门部胆管癌根治术。作为董家鸿院士徐州工作站,本例手术的成功实施,是董家鸿院士所首倡的精准肝胆外科理念的深入体现,同时显著提高了我院肝胆胰中心在肝门部胆管癌方面的诊治水平。

53岁女患者罹患肝门部胆管癌

     患者李女士今年53岁,一个多月前出现上腹部隐痛不适,近10日出现肤黄、眼黄、小便黄,食欲下降,偶有饱胀不适,在亲属的陪同下来我院肝胆胰中心就诊,接诊的崔龙副主任医师为其仔细诊断,进行相关检查后,诊断为IVB肝门部胆管癌。由于手术难度较大,我院肝胆胰中心主任闫军带领团队成员对患者病情进行了全面而细致的评估,预制手术方案。

      闫军主任师从董家鸿院士二十余年,在肝胆胰外科领域有丰富的临床经验和精湛的手术技巧。10月23日,在麻醉科和手术室医护团队的密切保障下,崔龙副主任医师的配合下,手术有条不紊,采用en-bloc方法,整块切除包括胰腺上缘及肝门区淋巴结、神经结缔组织、肝外胆管、胆囊、肿瘤所在的肝门部胆管、左半肝及全尾状叶的肿瘤所在或可能侵及的区域,并实行肝内多支胆管-空肠的粘膜对粘膜精细吻合。手术一气呵成,出血量不到200ml,手术耗时仅6小时左右。患者术后恢复良好,无并发症发生,拟近期出院。

根治性切除手术是病人获得长期生存的唯一治疗方法

      据闫军主任介绍,肝门部胆管癌是胆道系统较常见的恶性肿瘤,根治性切除手术是病人获得长期生存的惟一治疗方法。

      但本病患者因为肿瘤沿肝门部胆管浸润生长,周围紧邻重要血管,切除手术难度极大,被称为肝胆外科“金字塔尖上的一颗明珠”。特别是IV型肝门部胆管癌,由于肿瘤向两侧肝内深部胆管浸润,既往被认为是不可切除的类型,即便是外科技术高度发达的今天,其根治性切除率亦极低。本例患者分型为IVB型,左侧肝脏的胆管、肝动脉及门静脉已完全被肿瘤包绕,肿瘤沿胆管壁一直浸润至右前及右后胆管分支。

      术中每一个节点,如胆管下端和肝内胆管的残端都要求取材送快速病理检验,以保证手术切除的根治性。其中右肝后叶的胆管残端一直切除到右前门静脉的侧后方才得到阴性病理结果,此处已是该术式胆管切除的极限点(P 点)。切除完毕,右侧肝内胆管共显露出4个胆管细小开口,重建难度较高。

MR技术助力完成IV型肝门部胆管癌根治术

      据悉,该例手术采用董家鸿院士所倡导的“粘膜-粘膜”精细吻合技术,在手术放大镜下,把这些胆管整形成2个开口,逐一与空肠进行精细的吻合,手术完美成功。

      董家鸿院士对肝门部胆管癌的诊治做出了卓越贡献。在国际上率先提出的胆汁淤积状态下肝脏的极限切除评估系统,首次对肝门部胆管癌的肝切除量做出了数字化评估;其国际首创的围肝门切除手术理念和技术,显著的提升了肝门部胆管癌的根治率及手术安全性;董院士在国际上率先报道了超越极限点(P点和U点)的肝门部胆管癌切除案例。

      肝门部胆管癌的术前精准评估是必须的。随着现代科技的进步,采用三维可视化系统对腹腔脏器进行了术前评估已实现并被临床应用。包括更先进的虚拟混合现实技术(MR)也进入临床试用阶段。本例手术即利用患者术前的薄层CT数据进行了肝胆系统的三维重建,在计算机上进行模拟切割,计算出标准残余肝脏体积,并利用虚拟混合现实技术进行了肿瘤与其毗邻脉管结构的精准评估,对手术的顺利实施有重要帮助。我院肝胆胰中心近期也将利用这项技术进行手术中肝脏肿瘤及脉管的实时定位以及远程手术指导的尝试。

编辑:张雪园